근관충전이 짧게 되는 이유와 해결방법

근관을 아무리 잘 형성하고 깨끗하게 청소했다고 하더라도, 근관 충전을 제대로 하지 않으면 재감염이 일어날 수밖에 없습니다. 실제로 임상에 있다 보면 신경치료를 이미 한 환자들에게서 재감염이 일어나 누공이 형성되는 경우를 많이 볼 수 있습니다. 그래서 근관 충전은 근관치료 전 과정에서 가장 중요한 단계라고 해도 과언이 아닙니다. 그러나 근관 충전 역시도 쉽지 않습니다. 이번에는 근관 충전이 짧게 되는 이유와 그 해결방법에 대해 고민해보겠습니다.

근관장보다 짧게 충전된 근관의 사진

짧은 근관 충전의 이유

근관장 측정도 잘했고 그 길이까지 Ni-Ti file로 잘 형성했다고 생각했는데, 충전 후에 사진을 찍고 보면 1-2mm 정도가 짧게 마무리된 경우를 발견할 수 있습니다. 저도 임상 초반에 경험했던 경우입니다. 충전이 원하는 길이까지 되지 않은 경우 근관 내부로의 재감염이 일어날 수 있습니다. 따라서 환자에게 증상이 없다고 하더라도 술자는 찝찝한 기분이 들 수밖에 없습니다. 되도록이면 경험하고 싶지 않은 일입니다.

보통 이렇게 충전이 짧게 되는 것은 사실 Gutta Percha cone(GP cone)에 그 비밀이 있습니다. 우리는 보통 최종 확대한 master file에 해당하는 master cone을 사용합니다. 그러나 GP cone의 경우 표기된 크기와 실제 크기에 차이가 있는 경우가 많습니다. 물론 file의 경우도 실제와 표기값에 차이가 있습니다. file은 보통 제조사에서 표기한 크기보다 2-3mm 정도 크기가  큰 편입니다. 그래도 file은 기계를 사용하여 만들기 때문에 그 차이가 적은 편입니다. 반면 GP cone의 경우 오차가 ±5mm에 달합니다. GP cone은 수작업으로 만드는 경우가 대부분이기 때문에 오차가 큰 편인 데다 오차의 범위 또한 다양합니다.

예를 들어 근관형성 시 마지막으로 04 taper #35번 file을 사용했고, 이에 따라 04 taper #35 GP cone으로 근관을 충전하기로 했다고 해봅시다. 이런 경우 실제로 사용했던 file의 크기는 37.5, 그리고 실제로 사용된 GP cone의 크기는 40에 해당할 수 있습니다. 이런 경우 당연히 GP cone이 형성한 근관의 끝부분까지 들어가지 않고, 항상 길이가 짧아보이는 아쉬움을 남길 것입니다. 

짧은 근관 충전의 해결방법

그럼 이제 모든 file과 GP cone이 제조사의 지시대로 만들어지는 것은 아니라는 것을 알았습니다. 이런 사실을 받아들였다면 짧은 충전을 해결할 수 있는 방법을 찾아야 합니다. 기존에 생기는 문제점은 오차가 커서 나타난 것이기 때문에, 이 오차를 줄인다면 문제를 해결할 수 있습니다. 따라서 master GP cone의 크기를 맞추기 위해 GP gauge를 이용해 GP cone을 미리 비슷한 크기로 맞춰두는 작업이 필요합니다.

제가 있던 병원에서도 위의 방법을 사용했습니다. 그러나 충전 당일에 매번 GP cone을 손질하려고 보면 시간이 아주 오래 걸립니다. 그럼 환자가 입을 벌리고 있어야 하는 시간도 길어지고, GP cone이 한 번에 잘 들어가지 않는 경우도 많기 때문에 여러 개를 준비하다보면 정확하게 채워 넣는데 부담을 느낄 수밖에 없습니다. 따라서 gauge를 이용하여 미리 원하는 크기로 GP cone을 잘라둡니다. 이때 보통 원하는 크기보다 하나 작은 cone을 사용하고, blade를 사용해 잘라내면 단면이 깔끔합니다. taper는 master file과 같은 것을 사용하면 됩니다. 

또 임상에서는 정품 master cone의 터무니 없이 높은 가격으로 인해 이를 모방한 제품들을 많이 사용합니다. 그렇기에 사용한 file의 taper와 master cone의 taper가 일치하지 않는 경우도 있습니다. 이런 경우 역시도 짧은 충전의 원인이 될 수 있습니다. 요즘은 보통 variable taper를 가진 file이 사용되기 때문에, 사용하고 있는 GP cone의 taper가 file의 taper보다 크지 않은지를 꼭 확인해야 하고 이를 맞추기가 어렵다면 차라리 일정하게 좁은 04 taper 정도의 GP cone을 사용하는 것도 한 방법입니다. 그리고 master file을 사용할 때 역시도 근관 벽을 충분히 brushing 해준다고 생각하며 형성을 마무리하는 것 또한 중요합니다.